Por: Louyse P. Vale Diniz<\/p>\n
Em pacientes criticamente doentes, o metabolismo da glicose normalmente se apresenta alterado, independentemente do diagn\u00f3stico pr\u00e9vio de Diabetes Mellitus (DM), resultando em hiperglicemia, condi\u00e7\u00e3o comum em resposta ao estresse metab\u00f3lico e associada ao aumento da morbidade e mortalidade.<\/span><\/p>\n Sabemos que, para pacientes em cuidados intensivos, a via enteral \u00e9 a preferencial para alimentar quando n\u00e3o se consegue ou n\u00e3o se pode alcan\u00e7ar essa ingest\u00e3o adequada pela via oral. A oferta desse suporte nutricional de forma precoce \u00e9 parte de uma estrat\u00e9gia terap\u00eautica que pode reduzir a gravidade das doen\u00e7as, diminuir complica\u00e7\u00f5es e tempo de interna\u00e7\u00e3o, impactando favoravelmente na recupera\u00e7\u00e3o dos pacientes.<\/span><\/p>\n A glicemia tem valor progn\u00f3stico e a manuten\u00e7\u00e3o de n\u00edveis dentro da normalidade durante a interna\u00e7\u00e3o pode contribuir para reduzir complica\u00e7\u00f5es e melhorar desfechos, beneficiando tanto pacientes com DM, como n\u00e3o diab\u00e9ticos com hiperglicemia por estresse metab\u00f3lico.<\/span><\/p>\n De acordo com a BRASPEN, o controle glic\u00eamico adequado pode reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es agudas e cr\u00f4nicas do DM e melhorar os desfechos a longo prazo. E a Terapia Nutricional (TN) impacta de maneira significativa.<\/span><\/p>\n A alimenta\u00e7\u00e3o \u00e9 um dos grandes desafios do DM e a TN deve estar de acordo com a necessidade nutricional do paciente, o controle glic\u00eamico e os medicamentos prescritos. O uso de corticoster\u00f3ides, agentes adren\u00e9rgicos e o aporte de glicose da dieta interferem na resposta hiperglic\u00eamica, por exemplo.<\/span><\/p>\n A Terapia Nutricional Enteral<\/b><\/p>\n A administra\u00e7\u00e3o da Terapia Nutricional Enteral (TNE) deve ser coordenada com a terapia insul\u00ednica, pois a variabilidade cria frequentemente a possibilidade de hiperglicemia e eventos hipoglic\u00eamicos, sendo primordial individualizar as necessidades nutricionais, evitando a hiperalimenta\u00e7\u00e3o, o que tamb\u00e9m pode contribuir para hiperglicemia.<\/span><\/p>\n A American Diabetes Association (ADA) refere que \u201co uso de f\u00f3rmulas especializadas para diabetes parece ser superior \u00e0s f\u00f3rmulas padr\u00e3o no controle da glicose p\u00f3s-prandial, hemoglobina glicada e resposta \u00e0 insulina\u201d.<\/span><\/p>\n De acordo com a European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), \u201co uso de f\u00f3rmula enteral especializada para DM em pacientes internados em UTI com DM2 parece melhorar o perfil glic\u00eamico e pode ter impacto cl\u00ednico e econ\u00f4mico\u201d.<\/span><\/p>\n Considerando as Diretrizes Brasileiras de Terapia Nutricional (DITEN), \u201ca hiperglicemia deve ser controlada com ajuste da oferta de carboidratos e uso de f\u00f3rmulas especializadas\u201d.<\/span><\/p>\n A contribui\u00e7\u00e3o do suporte nutricional<\/b><\/p>\n O suporte nutricional \u00e9, ent\u00e3o, uma parte importante na gest\u00e3o de cuidados em pacientes cr\u00edticos, n\u00e3o s\u00f3 para prevenir e tratar a desnutri\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m pelo impacto significativo que a TN tem na recupera\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a e desfecho cl\u00ednico.<\/span><\/p>\n As f\u00f3rmulas especializadas para controle glic\u00eamico (tanto na apresenta\u00e7\u00e3o de dieta enteral como de suplemento oral) foram desenvolvidas visando \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da variabilidade glic\u00eamica. Estas possuem, tipicamente, menor teor de carboidratos e carboidratos com baixo \u00edndice glic\u00eamico, que atenuam a resposta hiperglic\u00eamica p\u00f3s-prandial; apresentam maior propor\u00e7\u00e3o de gorduras totais e\/ou \u00e1cidos graxos monoinsaturados (MUFAs), bem como maior quantidade de fibras.<\/span><\/p>\n Al\u00e9m de todos os benef\u00edcios j\u00e1 citados, o uso de f\u00f3rmulas especializadas para o controle glic\u00eamico reduz tamb\u00e9m o custo e tempo de interna\u00e7\u00e3o em pacientes com DM quando comparadas a f\u00f3rmulas padr\u00e3o.<\/span><\/p>\n Muitas evid\u00eancias apontam os malef\u00edcios do mau controle da glicemia e a repercuss\u00e3o negativa da grande varia\u00e7\u00e3o glic\u00eamica durante a interna\u00e7\u00e3o hospitalar. Isso pode acontecer tanto em pacientes com Diabetes Mellitus (DM) como naqueles sem DM pr\u00e9vio que cursam com hiperglicemia por estresse.<\/span><\/p>\n O controle glic\u00eamico<\/b><\/p>\n A cria\u00e7\u00e3o e o uso de protocolos de controle glic\u00eamico dentro das unidades hospitalares s\u00e3o essenciais para evitar as oscila\u00e7\u00f5es glic\u00eamicas. A literatura recomenda uma meta de glicemia dentro da faixa de 140 mg\/dL – 180 mg\/ dL para pacientes hospitalizados com ou sem diagn\u00f3stico de DM. Esse controle visa evitar picos de hipoglicemia, hiperglicemia e promover menor taxa de variabilidade glic\u00eamica durante a interna\u00e7\u00e3o hospitalar.<\/span><\/p>\n A American Diabetes Association definiu, em suas diretrizes de 2019, que protocolos de insulinoterapia devem ser iniciados em pacientes que apresentem glicemia persistentemente >180 mg\/dL e com manuten\u00e7\u00e3o dos protocolos, visando \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o da glicemia dentro da faixa de 140 – 180 mg\/dL. Essas recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o v\u00e1lidas para pacientes cr\u00edticos e n\u00e3o cr\u00edticos.<\/span><\/p>\n Hipoglicemia associada \u00e0 TN<\/b><\/p>\n Assim como a hiperglicemia, a hipoglicemia (glicemia < 70 mg\/dL) tamb\u00e9m est\u00e1 associada a pior progn\u00f3stico e maior mortalidade dos pacientes, maior tempo de interna\u00e7\u00e3o e custos hospitalares.<\/span><\/p>\n Normalmente, a hipoglicemia est\u00e1 associada ao tratamento medicamentoso, uso de insulina, interrup\u00e7\u00e3o da dieta oral ou enteral\/parenteral, fatores individuais de sensibilidade \u00e0 a\u00e7\u00e3o da insulina, entre outros; e deve-se evitar essa ocorr\u00eancia, pois tendem a ser mais prejudiciais para os pacientes no curto prazo do que os quadros de hiperglicemia.<\/span><\/p>\n A preven\u00e7\u00e3o da hipoglicemia hospitalar \u00e9 de extrema import\u00e2ncia, devendo o regime insul\u00ednico ser monitorado e alterado conforme necess\u00e1rio, para preven\u00e7\u00e3o de novos epis\u00f3dios quando uma glicemia < 70 mg\/dL \u00e9 documentada.\u00a0<\/span><\/p>\n Terapia Nutricional impacta de maneira positiva no tratamento<\/b><\/p>\n Sendo assim, conclui-se que a TN, quando implementada de maneira correta, impacta de maneira significativa no controle glic\u00eamico, deve ser institu\u00edda de forma precoce e mantida como componente integrado ao plano geral de tratamento de pacientes com variabilidade glic\u00eamica, diab\u00e9ticos ou n\u00e3o, preferencialmente com uso de f\u00f3rmulas especializadas, considerando a individualidade e \u00e0s particularidades de cada paciente.<\/span><\/p>\n A Nutrir Sa\u00fade pode ser uma grande aliada para o controle glic\u00eamico<\/b><\/p>\n A marca disp\u00f5e de uma ampla variedade de produtos que visam contribuir com a sa\u00fade de pessoas de todas as idades, por meio da ingest\u00e3o de produtos saud\u00e1veis, que devolvem e preservam a qualidade de vida e os estado nutricional adequado para cada pessoa.<\/span><\/p>\n